Problematické situační problémy s standardy odpovědí




NURSING V CHIRURGII

Číslo problému 1

V chirurgickém oddělení je pacient s diagnózou onemocnění žaludku. Pacient se obává epigastrické bolesti, která není spojena s jídlem. Během posledních 3 měsíců ztratila 8 kg. Zaznamenává snížení chuti k jídlu, averzi na maso, pocit plnosti v žaludku po jídle. Někdy pro úlevu způsobuje zvracení.

Zkoumání ukázalo, že nádor je umístěn v pylori v oblasti žaludku. V kruhu doktor řekl pacientovi, že by měl operaci, po níž se pacient strachoval, a mluvení se svou sestrou vyjádřilo obavu, že je nepravděpodobné, že by podstoupil operaci, protože jeho přítel údajně zemřel v důsledku takové operace.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Proveďte a dohodněte s pacientem plán přípravy operace.

3. Připravte vše potřebné k určení typu krve .

RESPONSE BENCHMARK

Problémy s pacientem:

- úbytek hmotnosti;

- konstantní bolest v epigastrické oblasti;

- ztráta chuti k jídlu;

- averze k masovému jídlu;

- strach z nadcházející operace.

Prioritní problém : strach z nadcházející operace.

Cíl je krátkodobý: pacient překoná strach z nadcházející operace.

Plán Motivace
1. M / s každý den po dobu 5-10 minut bude s pacientem diskutovat o svých obavách a obavách. - poskytovat morální podporu
2. M / s, který odpovídá na otázky pacienta, seznámí ho s metodami anestezie, plánem předoperační přípravy, pooperačním obdobím. - podnítit důvěru pacienta ve skutečnost, že všechna opatření zdravotnických pracovníků jsou zaměřena na prevenci komplikací během anestezie a pooperační období
3. M / s zavede pacienta pacienta, který úspěšně prošel podobnou operací. - zálohujte vaše slova slovy jiného pacienta, který podstoupil stejnou operaci.
4. M / s poskytnou pacientovi morální podporu od příbuzných. - poskytovat pacientovi morální podporu svými blízkými
5. M / s organizuje volný čas pacienta. - rozptýlit pacienta z myšlení na nepříznivý výsledek
6. Během operace bude pacient přesvědčen, že pacient překonal strach. - vyhodnotit své akce

Student vypracuje a dohodne s pacientem předoperační plán přípravy:

1. V předvečer operace podávejte pacientovi světelnou večeři večer a varujte jej, že ráno nebude jíst ani pít.

2. V noci připravte čisticí klystýr.

3. Večer kompletní dezinfekci.

4. Při jmenování doktora na noc dát spací prášky.

5. Ráno operace:

a) změřte teplotu

b) vložte čisticí klystýr


border=0


c) oholit chirurgické pole

d) podle předpisu lékaře umyjte žaludek trubicí

e) před premedikací navrhnout pacientovi, aby močil

f) premedikací

g) vezměte pacienta do operačního sálu

Student provede manipulaci v souladu s algoritmem.

Číslo problému 2

Pacient podstupující rakovinu prsu podstoupil radikální mastektomii. V pooperačním období bylo navrženo provedení chemoterapie. Pacient je rozrušený, protože předoperační průběh chemoterapie, kterou podstoupila, byla špatná: vlasy vypadaly, poznamenala slabost, nevolnost, zvracení během chemoterapie . Krevní test obecně vykazoval změny. Při rozhovoru s pacientem pochybuje o potřebě chemoterapie.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Proveďte rozhovor s pacientem o nutnosti pokračovat v chemoterapii podle doporučení lékaře.

3. Aplikujte obvaz na prsní žlázu.

RESPONSE BENCHMARK

Problémy s pacientem:

Tyto:

- pochybnosti o potřebě chemoterapie.

- strach z možných komplikací nadcházející chemoterapie.

- vypadávání vlasů.

Potenciální problém: riziko metastáz.

Prioritní problém: strach z možných komplikací nadcházející chemoterapie.

Cíl je krátkodobý: pacient bude přesvědčen o potřebě chemoterapie a překoná strach z možných komplikací.

Plán Motivace
1. M / s 1 den denně promluví s pacientem po dobu 5-10 minut o potřebě léčby chemoterapeutickými léky a ujišťuje ji, že mnoho negativních projevů (nauzea, zvracení) může být vyhlazeno lékovou terapií. Přesvědčte pacienta o možnosti odstranění negativních projevů chemoterapie
2. M / s přesvědčí pacienta, že vlasy budou obnoveny po chemoterapii. Představte pacienta pacientovi, který podstoupil předchozí chemoterapii. Morální a psychologická podpora pro pacienta
3. M / s doporučuje pacientovi nosit paruku, dokud se vlasy nerozsvítí. Snížení kosmetické poruchy, zachování psychologicky pohodlného stavu
4. M / s odpoví na otázky pacienta týkající se cíle chemoterapie. Vybírá požadovanou literaturu pro pacienta. Rozšiřte znalosti pacienta o možnostech chemoterapie.
5. M / s budou mít rozhovor s příbuznými pacienta. Morální a psychologická podpora pro pacienta
6. Do 4-5 dnů pacient souhlasí s názorem pacienta o potřebě chemoterapie. Určete účinnost zásahů m / s.

Student mluví s pacientem o nutnosti pokračovat v chemoterapii podle doporučení lékaře.



Student provede manipulaci podle obvazového algoritmu.

Číslo problému 3

Pacient byl provozován na mechanickou obstrukci. Během operace byl detekován sigmoidní nádor a byla aplikována kolostomie. Druhý den po chirurgickém zákroku se bandáž začala pohlcovat střevním obsahem. Pacientka je rozrušená, depresivní, znepokojená postojem příbuzných. Věří, že to bude břemeno pro rodinu své dcery, s níž žije. Co ji nejvíc znepokojuje, je přítomnost střevní píštěle. Pochybuje, že může poskytnout péči o pleť v oblasti píštěle.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Provádějte rozhovor s pacientem o zásadách ochrany kůže kolem píštělí, doporučujeme nezbytné přípravky.

3. Sestavte sadu nástrojů pro břišní chirurgii.

RESPONSE BENCHMARK

Problémy s pacientem

Tyto:

- fekální píštěl

- porušení integrity kůže (chirurgická rána)

- omezení činnosti motoru

- nedostatek péče o sebe

- nedostatek znalostí o péči o kolostomii

- pocit podřadnosti

- strach ze života v rodině

Potenciál :

- riziko ulcerace kůže kolem píštěle,

- riziko metastáz.

Prioritní problém : střevní píštěl, nedostatek znalostí o léčbě píštěle.

Cíl je krátkodobý : pacient nebude mít během pobytu v nemocnici kožní změny.

Cíl je dlouhodobý: v době vypouštění bude pacient a její dcera po tréninku zdravotní sestry schopni samostatně se postarat o kůži kolem píštěle.

Plán Motivace
1. M / s, protože obvaz je znečištěn, obvaz jej změní ošetřením kůže kolem píštěle. Chraňte pokožku pacienta před podrážděním, macerací, vředy
2. M / s naučí pacienta a její dceru, jak se starat o kůži kolem píštěle: 1-2-3krát denně provádí obvazy za přítomnosti příbuzných, vysvětluje jim potřebu častých obvazů, způsobů odstranění fekálních masek z kůže, zavedení léků na ochranu pokožka, která demonstruje výrobu improvizovaného kalapria z obvazového materiálu; - během 4-5 dní zkontroluje správnost akcí pacienta a její dcery, provede se úpravy; - během 7-8-9 dnů vyučuje pacienta a její dceru, aby použili přijímač katétru, kontrolují jejich účinky. Učte pacienta a dceru, jak pečovat o kůži a používat močový měchýř.
3. M / s bude mít s pacientem rozhovor o povaze energie a příjmu tekutin.
4. M / s budou pořádat rozhovor s příbuznými o potřebě morální podpory pacienta. Psychologická podpora pro pacienta
5. Před vypuštěním pacienta m / s zkontroluje správnost manipulace. Posoudit účinnost vaší práce a úroveň znalostí pacienta

Student rozhovor s pacientem o zásadách ochrany kůže kolem píštěle.

Doporučuje použití silné vazelíny, zinkové pasty, lepidla BF-6, lifusol.

Student provede manipulaci podle algoritmu.

Číslo problému 4

Pacient byl přijat do stomatologického ústavu s diagnózou uzavřené mandibulární zlomeniny vpravo. M / s v rozhovoru ukázali, že pacient se bojí o bolest, nemůže žvýkat sám. Při vyšetření byl zjištěn hematom a edém v oblasti úhlu dolní čelisti, porušení kousnutí. Po kontrole R provedl doktor dlahy spodní čelisti. Přijít do oddělení m / s zjistil, že pacient je rozrušený, nepředstavuje, jak se bude jíst, kartáčovat zuby.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Informujte pacienta o péči o ústní dutinu, doporučte potřebné antiseptiky .

3. Použijte uzávěr.

RESPONSE BENCHMARK

Skutečné problémy s pacientem:

- mírná bolest v místě poranění;

- neschopnost žvýkat potravu;

- komunikační potíže;

- nedostatek znalostí o ústní péči.

Potenciální problémy:

- riziko vzniku stomatitidy;

- riziko opožděné konsolidace;

- úbytek hmotnosti.

Prioritní problémy : neschopnost žvýkat sama, nedostatek znalostí o péči o ústní dutinu.

Krátkodobý cíl: pacient do konce 2 dnů po tréninku bude samostatně jíst, zpracovávat ústní dutinu po jídle.

Cíl je dlouhodobý: v době propuštění pacient ztratí více než 2 kg hmotnosti a pacientova stomatitida se nevyvíjí.

Plánování Motivace
1. M / s si na jídelním bloku objedna stůl čelisti. Zajistěte výživu pacienta
2. M / s v prvním dni bude mít s pacientem rozhovor o povaze příjmu potravy a podmínkách jejího příjmu, bude kontrolovat příjem pacienta pomocí jídelní nádoby. Trénujte pacienta k jídlu
3. M / s budou mít rozhovor s příbuznými o povaze programů. Zajistěte dobrou výživu
4. M / s bude pořádat rozhovor s pacientem o potřebě léčby ústní dutiny po jídle s pomocí hrnku Esmarch. Zabraňte vzniku stomatitidy
5. První den m / s pomůže pacientovi léčit ústní dutinu. Pomoc při léčbě úst
6. M / s poskytne pacientovi roztoky pro léčbu ústní dutiny. Zabraňte vzniku stomatitidy
7. M / s bude sledovat váhu pacienta během pobytu v nemocnici. Sledování účinnosti opatření m / s

Student mluví s pacientem o pravidlech péče o ústní dutinu, doporučuje použití 0,5% KMO 4 , pf furatsilinu 1: 5000, 1-2% kyseliny p-borité, aby se zabránilo stomatitidě.

Student provede manipulaci podle algoritmu.

Číslo problému 5

V neurochirurgickém oddělení je pacient s diagnózou: uzavřená zlomenina 4-5 bederních obratlů s poraněním míchy. Zraněná rána pravé ruky. M / s, při převzetí služebního oddělení, při vyšetřování zjistil, že došlo k úrazu před 2 týdny. V současné době není bolest pacienta narušena, stolice byla dnes po klyzmatu. Při vyšetření pacienta m / s zjistila přítomnost stálého katétru v močovém měchýři a pěnová výplň byla umístěna pod holenní kloub. M / s ošetřovaly zády pacienta s kafrovým alkoholem, zamířily drobky, upravovaly lůžko. Pro zabránění vzniku kontraktury kloubů kotníku kladla důraz pod nohy. Při zkoumání štětce poznamenala, že obvaz je suchý, leží dobře. Relativní je neustále ve službě v blízkosti lůžka pacienta.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Provádějte rozhovor s pacientem a jeho příbuzným o moderních principech prevence před vředy.

3. Aplikujte bandáž rukavice.

RESPONSE BENCHMARK

Skutečné problémy s pacientem:

- nedostatečný pohyb a citlivost dolních končetin;

- vyčerpaný měchýř;

- narušení integrity kůže pravé ruky.

Potenciální problémy s pacientem:

- riziko inkontinence výkalů a moči;

- riziko vzniku záhybů;

- vysoké riziko infekce vyčerpaného měchýře;

- riziko svalové atrofie a zlého postavení nohou;

- riziko vzniku pneumonie.

Prioritní problém : vyčerpaný měchýř, vysoké riziko infekce.

Účel: Pacient nebude mít během pobytu v nemocnici infekci močového systému.

Plán Motivace
1. M / s denně provádí mytí močového měchýře teplým roztokem furatsilinu 1: 5000 nebo 0,1% roztokem manganistanu draselného v množství 50-100 ml. Pro prevenci zánětu močového měchýře
2. M / s zajistí tok moči do pisoáru. Zabránit vzestupu infekce
3. M / s vizuálně řídí barvu a množství vylučovaného moči za den. Pro zjištění změn v moči (vločky, dřeně)
4. Během dne alespoň 6krát zajistí vyprázdnění pisoáru a následnou dezinfekcí 0,5% p-rum chloraminu. Aby se zabránilo infekci močových cest
5. M / s nejméně 1 krát za 5 dní poskytne v laboratoři test moči. Včasná diagnostika zánětu v močovém systému

Student vede rozhovor s pacientem a jeho příbuzným o principech prevence před vředy.

Student provede manipulaci v souladu s algoritmem.

Číslo problému 6

Do operačního pokoje přišla žena, která si stěžovala na silnou bolest v oblasti pravého prsu. Kojte, baby dva týdny.

Při vyšetření: bolestivá infiltrace o průměru 6 cm je určena v horním vnějším kvadrantu pravého prsu, nad ní je hyperémie, rozšířené axilární lymfatické uzliny vpravo a bolestivé, teplota stoupá na 39 ° C.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Mluvte s pacientem o prevenci možného opakování onemocnění.

3. Aplikujte obvaz na pravou prsní žlázu.

Standard odpovědi

Problémy s pacientem

Skutečné problémy:

- silná bolest v pravém prsu;

- zvýšení teploty;

- hladové dítě;

- stagnaci mléka.

Potenciální problémy: riziko abscesu prsu.

Prioritní problém : bolesti v pravém prsu a stagnace mléka v důsledku vývoje laktační mastitidy.

Cíl je krátkodobý: snížit bolesti a obnovit laktaci.

Plán Motivace
1. M / s splní předpis lékaře: - injektuje antibiotikum do bradavky, zředěné novokainem; - řídí podávání laktinu a parlodelu. Uvolněte zánět, ulehčte bolest, ulehčte spazmus mléčných kanálků a zlepšujte laktaci
2. Uložte opěrný obvaz na prsní žlázu. Vytvořte klid a snižte bolest
3. Držte rozhovor o příčinách a opatřeních pro prevenci vzniku mastitidy. Odstraňte nedostatek znalostí a předejte relapsu
4. M / s masíruje žlázu a vyjadřuje mléko. Uvolněte zánět a ulehčte bolest
5. M / s doprovází pacienta na fonoforézu. Snižte stagnaci, bolesti

Hodnocení: snížení bolesti, obnovení laktace. Cíle je dosaženo.

Student mluví s pacientem o příčinách a opatřeních pro prevenci vývoje laktační mastitidy.

Prevence mastitidy:

- příprava bradavek před porodem;

- ošetření vsuvky před podáním;

- hygienu pokožky, oděvů;

- vyjádření mléka po krmení.

Student na statistské bandáž na mléčné žláze.

Číslo problému 7

Pacient si stěžoval na zhutnění a bolesti v pravé axilární dutině na oddělení purulentní chirurgie. Podle pacientky před několika dny si oholila vlasy v podpaží.

Při vyšetření sestra našla v pravé axilární dutině zaoblené těsnění, bolestivé na dotek, kůže nad ní byla hyperemická, došlo k místnímu zvýšení teploty.

Úkoly

1. Identifikujte problémy pacienta; Formulujte cíle a připravte plán ošetřovatelské péče na prioritní problém s motivací každé ošetřovatelské intervence.

2. Mluvte s pacientem o nemoci a možných příčinách jejího výskytu.

3. Uveďte typ obvazu požadovaný pro pacienta a postupujte podle něj.

Standard odpovědi

Problémy s pacientem

Skutečné problémy:

- bolest a indurace v pravé axilární oblasti;

- nedostatek péče o sebe.

Potenciální problém: riziko přechodu do fáze tvorby abscesu.

Prioritní problém : bolestivost a indurace v pravé axilární dutině v důsledku vývoje hydradenitidy.

Cíl je krátkodobý: pacient bude mít méně bolesti a nebude mít absces, pacient prokáže znalosti o tom, jak zabránit možnému opakování onemocnění.

Plán Motivace
1. Zavolejte lékaře. Pro schůzky a ošetření
2. Zajištění aseptického prostředí (WC pokožky, suché holení) Snižte infekci okolní pleti
3. Podle lékařského předpisu se na pravou axilu ohřívá komprese Pro resorpční infiltraci
4. Uložení bandáže na pravé předloktí Vytvořit mír a snížit bolest
5. Обеспечение физиотерапевтического лечения Для рассасывания инфильтрата
6. Обеспечение проведения антибиотикотерапии по назначению врача. Для проведения противоспалительного лечения
7. Беседа о заболевании, его возможных причинах и мерах профилактики рецидива Для предупреждения рецидива заболевания
8. Контроль за температурой тела, пульсом, АД, общим состоянием пациентки, повязкой Для оценки эффективности лечения

Оценка: к концу четвертого дня боль стихла, уплотнение уменьшилось, признаков абсцедирования не выявлено. Пациентка демонстрирует знания о своем заболевании. Цель достигнута.